Cirugía Reconstructiva
Enfermedad por Modelantes
Para cirugía reconstructiva son más los casos que vemos en la consulta y pocos los que podemos tratar como cirujanos plásticos.
La aplicación de sustancias de relleno o modelantes en diversas áreas del cuerpo se ha convertido en un problema de salud pública a nivel Latinoamérica.
Se desconoce la forma de actuar de estas sustancias y menos aún la forma adecuada de tratarlas.
Está nueva “enfermedad” por modelantes o llamada también alogenosis iastrogénica, recién en los últimos años, por su gran aumento, nos está permitiendo estudiarla ni desarrollar protocolos y alternativas médicas y quirúrgicas para aliviar a los pacientes afectados.
El principal inconveniente es no tener certeza cuál es la sustancia aplicada, porque los pacientes generalmente desconocen el tipo de sustancia que se les aplicó.
En las casuísticas reportadas se ha encontrado modelantes como aceite de avión o silicona líquida, aceites de todo tipo, desde de bebé hasta cemento.
Se ha observado que estas sustancias causan en el 100% de las personas alguna manifestación, ya sea local o generalizada, cómo puede ser:
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Un simple enrojecimiento de la piel
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Hiperpigmentación en la zona tratada
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Necrosis e infecciones severas que comprometen la vida del paciente.
Las molestias se pueden aparecer desde la primera semana de aplicación o hasta más de 20 años de ser infiltradas en el cuerpo.
Se desconoce con certeza los factores involucran en este gran intervalo de aparición de síntomas y signos.
Los pacientes más “peligrosos” son aquellos que sus molestias aparecen tardíamente, son peligrosos porque al estar temporalmente sin molestias, recomiendan a otros aplicarse estas sustancias.
Realización de colgajos para cirugía reconstructiva de cualquier parte del cuerpo
La cirugía reconstructiva es un arte, la mayoría de las veces son un gran reto para el cirujano plástico.
Son las cirugías más laboriosas, ya que no solo es reconstruir sino darle el toque estético.
La reconstrucción no solamente es por un accidente, también por infecciones o enfermedades crónicas donde se pierde tejido o se deforma.
También la cirugía reconstructiva es común para reconstrucciones por resecciones amplias en tumoraciones malignas.
Cabeza
Colgajos de piel cabelluda para cubrir áreas de alopecia y perdida de tejido.
Cara
Esta cirugía reconstructiva es la más especial de todas, ya que cada estructura tiene una reconstrucción diferente:
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frente
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parpado superior
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parpado inferior
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nariz
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mejillas
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boca
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mentón
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oreja
Se dividen en unidades estéticas y a su vez en subnidades estéticas, por lo que la pérdida de tejido se reemplazará por unidades o subunidades.
Cuello
También se reconstruye por unidades estéticas.
Tórax
Depende de la perdida de tejido, desde la pleura hasta la piel.
Se pueden realizar colgajos locales, colgajos fasciocutáneos, miocutáneos u osteocutáneos y hasta la realización de colgajos libres bajo técnicas microquirúrgicas.
Abdomen
La reconstrucción se puede llevar a cabo desde injertos, colgajos locales, colgajos fasciocutáneos, miocutáneos, osteocutáneos, libres.
Brazo y Antebrazo
Igualmente, depende de la región a reconstruir, en ocasiones se requiere el reemplazo de estructuras vitales para la función, no únicamente para dar cobertura, por lo que también van incluidos tendones y nervios.
Mano
La reconstrucción de la mano es de los temas más importantes y las mencionamos en otro apartado.
Muslo y Pierna
Igual que la del brazo requiere a veces no sólo de cobertura cutánea si no de estructuras vitales como tendones y nervios para dar función.
Reconstrucción mamaria postcáncer
La reconstrucción mamaria dependiendo de la estirpe histológica del tumor y el tratamiento que ha llevado el paciente para erradicarlo, ya sea quimioterapia o radioterapia, se puede realizar inmediatamente o tardía.
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Inmediata: Se realiza en el momento en el que el cirujano oncólogo realiza la mastectomía.
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Tardía: Es cuando se realiza en un tiempo posterior a la mastectomía, pueden ser hasta meses posteriores, sobre todo si el paciente recibió radioterapia.
Existen actualmente varios tipos de reconstrucción mamaría.
No existe un mejor método, sino que se tiene que valorar el paciente para ver a que tipo de reconstrucción es candidato:
Reconstrucción con tejido autólogo
Es cuando se realiza la construcción mamaria con un colgajo fasciocutáneo o musculocutáneo del mismo paciente.
El más frecuente que se realiza es TRAM o colgajo de músculo recto abdominal, que consiste en realizar un tipo de abdominoplastia levantando el músculo recto abdominal y pasarlo por debajo de la piel hasta la región de la mastectomía para sustituir a la mama.
El resultado es muy apreciado, ya que a la paciente se le deja con un abdomen plano y con una mama nueva.
También existe el colgajo dorsal ancho, entre otros menos frecuentes, y los colgajos libres, que actualmente ya se realizan con más frecuencia.
Reconstrucción con expansor e implante
Esta técnica se utiliza principalmente en las mastectomías conservadoras de piel.
La mayoría de las veces se coloca al aumento de la mastectomía por debajo del músculo pectoral.
Posterior a esto, cada semana se va filtrando a la cuarta parte del volumen total de expansor para llegar al volumen ideal de la mama.
Finalmente, en una segunda cirugía se cambia al expansor por el implante definitivo.
Reconstrucción con implante
Es cuando no se utiliza expansor y solo el implante sustituye a la mama.
Esto es posible porque no se realizan mastectomías completas, sino
cuadrantectomías o herramientas y en la misma cirugía se coloca el implante.
Reconstrucción del complejo areola-pezón
Este procedimiento es muy sencillo, se realiza en un segundo o tercer tiempo quirúrgico para reconstrucción la areola y el pezón con un aspecto natural.
Se toman injertos de piel de la ingle y se realiza con la misma piel un colgajo tubular pequeño para hacer el pezón.
Úlceras por presión o escaras de decúbito
La circulación sanguínea tiene una presión de 35 mmHg a nivel de la piel.
Cuando esta presión es superada y además la piel se encuentra en la misma posición contra un objeto, sobre todo en los lugares de salientes óseas, la nutrición sanguínea se interrumpe y provoca necrosis de la piel.
Puede volverse sistemática hasta una septicemia y muerte del paciente.
La mayoría de las veces pasa en los pacientes postrados que ya se movilizan y están acostados o sentados en una misma posición.
Las áreas más frecuentes donde aparecen son:
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Sacro
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Regiones trocantéricas
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Regiones iliacas.
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Pecho
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Talones
Dependiendo del tejido afectado será el tratamiento de reconstrucción.
De primera estancia, se tiene que retirar el tejido necrosado, realizar aseos quirúrgicos seriados y cuando el tejido esté limpio ya se realiza la reconstrucción.
Fases de reconstrucción:
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Injertos cutáneos.
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Colgajos locales
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Colgajos libres microquirúrgicos.
Trauma Facial
El cirujano plástico es el especialista en tratar las fracturas faciales o realizar reconstrucción ósea en caso de resecciones amplias por tumoraciones.
Además de que nuestros abordajes para la reconstrucción de huesos faciales tienen la finalidad de ser lo más estéticas posibles, las osteosíntesis también deben ser realizadas con precisión para recuperar la función.
El tratamiento actual es con mini placas de titanio con un sistema especial para fracturas faciales y minitornillos, algunas veces son necesarias placas de reconstrucción.
Las fracturas faciales que el cirujano plástico trata son:
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Fracturas de hueso frontal y reconstrucción de senos frontales
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Fracturas nasales
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Fracturas orbitarias
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Fracturas orbitarias
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Fracturas cigomáticas
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Fractura y luxaciones de la articulación temporo-mandibular.
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Fracturas maxilares
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Fracturas mandibulares
Además de que damos tratamiento integral con la reconstrucción de tejidos blandos.
Si necesitas someterte a una cirugía reconstructiva, no dudes en ponerte en contacto con la Dra. Cynthia Idhaly Legorreta Chew y conocer más acerca de su notable currículum académico.